S.V.T Tachycardia Supraventricular

Tachycardia Supraventricular (SVT) ^[1] adalah aritmia jantung yang berpunca daripada tidak wajar aktiviti elektrik jantung. Ia adalah sejenistachycardia (pesat rentak jantung) yang berasal pada atau di atas nodatrioventricular. Ia boleh berbeza dengan berpotensi lebih berbahayatachycardias ventrikel irama -rapid yang berasal dalam di ventrikel tisu.

Walaupun "SVT" boleh disebabkan oleh apa-apa sebab supraventricular, terma ini lazimnya merujuk kepada contoh tertentu, tachycardia supraventricular datang tiba-tiba (PSVT), dua jenis umum ialahatrioventricular salingan tachycardia dan AV tachycardia masuk semula nod.Penduduk yang lebih tua fibrilasi atrium menjadi sejenis biasa supraventriculararitmia -though ia biasanya dipertimbangkan secara berasingan.

Secara umum, SVT disebabkan oleh salah satu daripada dua mekanisme:kemasukan semula dan automaticity. Re-entry (seperti AV tachycardia masuk semula nod dan atrioventricular salingan tachycardia) sering hadir dengan peningkatan hampir serta-merta dalam kadar jantung. ^[2] Seseorang mengalami jenis ini PSVT mungkin merasa kadar jantung mempercepatkan 60-200 denyutan seminit atau lebih . Biasanya, apabila ia kembali normal, ini juga tiba-tiba.

Impulse yang timbul dalam nod SA, menyeberangi atrium ke nod AV, kemudian memasuki ventrikel. Irama yang berasal pada atau di atas nod AV merupakan SVT.

Pam utama, yang ventrikel, dilindungi (setakat tertentu) terhadap kadar yang terlalu tinggi yang berpunca dari kawasan supraventricular oleh 'gating mekanisme' di nodatrioventricular, yang membolehkan hanya sebahagian daripada impuls cepat untuk melalui dengan ventrikel. Dalam Wolff-Parkinson-White Syndrome, yang 'pintasan saluran' mengelakkan nod ini dan perlindungan dan kadar yang segera boleh terus dihantar ke ventrikel. Keadaan ini mempunyai ciri-ciri penemuan pada ECG.

Dalam jenis 'automaticity' daripada SVT (tachycardia atrium, tachycardia ektopikjunctional), ada lebih biasanya peningkatan beransur-ansur dan penurunan dalam kadar jantung. Ini adalah kerana kawasan di tengah-tengah yang menjana isyarat sendiri elektrik.

Jenis 

Fibrilasi atrium: impuls yang tidak tetap mencapai nod AV, hanya beberapa sedang dihantar.

Jenis-jenis tachycardias supraventricular adalah lebih tepat diklasifikasikan oleh laman web tertentu asal mereka. Walaupun setiap tergolong dalam klasifikasi luas SVT, istilah / diagnosis tertentu lebih disukai apabila mungkin:

Sinoatrial asal:

• Sinoatrial nod masukan semula tachycardia (SNRT)

Atrium asal:

• Ektopik (unifocal) tachycardia atrium (EAT)
• Tachycardia atrium multifocal (MAT)
• Fibrilasi atrium dengan sambutan ventrikel pesat
• Debar atrium dengan sambutan ventrikel pesat

(Tanpa pesat balas ventrikular, fibrilasi dan berdebar-debar biasanya tidak dikelaskan sebagai SVT)

Atrioventricular asal (tachycardia junctional):

• AV masukan semula nod tachycardia (AVNRT) atau junctional salingan tachycardia (JRT)
  • Tetap (atau berterusan) junctional salingan tachycardia (PJRT), satu bentuk JRT yang berlaku terutamanya di kalangan bayi dan kanak-kanak tetapi kadang-kadang boleh berlaku pada orang dewasa
• AV salingan tachycardia (AVRT) - yang boleh dilihat atau disembunyikan (termasuk Sindrom Wolff-Parkinson-White)
• Tachycardia ektopik junctional (JET)

Tanda-tanda dan gejala

Gejala boleh timbul tiba-tiba dan boleh menyelesaikan tanpa rawatan. Tekanan, senaman, dan emosi semua boleh mengakibatkan peningkatan yang biasa atau fisiologi dalam kadar jantung, tetapi boleh juga lebih jarang lagi, mendakan SVT. Episod boleh bertahan dari beberapa minit untuk satu atau dua hari, kadang-kadang yang berterusan sehingga dirawat. Kadar jantung yang cepat mengurangkan peluang kepada "pam" untuk mengisi antara denyutan mengurangkan output jantung dan sebagai tekanan darah akibat. Tanda-tanda berikut adalah biasa dengan kadar 150-270 atau lebih denyutan seminit:

• Jantung berdebar-debar
• Sesak nafas
• Sakit dada
• Pernafasan cepat
• Pening
• Tidak sedar diri (hanya dalam kes yang paling serius)

Untuk bayi dan kanak-kanak, gejala aritmia jantung seperti SVT adalah lebih sukar untuk menilai kerana keupayaan yang terhad untuk berkomunikasi. Penjaga perlu menonton untuk kekurangan minat dalam makan, pernafasan cetek, dan kelesuan. Gejala-gejala ini mungkin tidak ketara dan mungkin disertai dengan muntah dan / atau penurunan dalam tindak balas. ^[3]

Diagnosis

Pengawas Holter -Imaging dengan permulaan (anak panah merah) dan akhir (panah biru) daripada SV-tachycardia dengan frekuensi denyut nadi kira-kira 128 / min.

A ECG 12-lead menunjukkan tachycardia supraventricular pada kira-kira 180 denyutan seminit.

Sub-jenis SVT biasanya boleh dibezakan oleh merekaelektrokardiogram (ECG) ciri-ciri.

Kebanyakan bilik mempunyai sempit kompleks QRS,walaupun, kadang-kadang, keabnormalan konduksi elektrik boleh menghasilkan QRS kompleks luas yang boleh meniru tachycardia ventrikular (VT). Dalam suasana klinikal, perbezaan antara tachycardia kompleks sempit dan luas (supraventricular vs ventrikel) adalah asas kerana mereka adalah berbeza.Di samping itu, tachycardia ventrikular cepat boleh merosot kepada fibrilasi ventrikular dan kematian dan merit pertimbangan yang berbeza. Dalam keadaan yang jarang berlaku di mana tachycardia yang luas-kompleks sebenarnya boleh menjadi supraventricular, beberapa algoritma telah direka untuk membantu dalam membezakan antara mereka. ^[4] Secara umum, yang mempunyai sejarah penyakit jantung struktur ketara meningkatkan kemungkinan bahawa tachycardia adalah ventrikel dalam asal.

• Tachycardia Sinus adalah fisiologi atau "sesuai" apabila rangsangan yang munasabah, seperti catecholamine lonjakan dikaitkan dengan ketakutan, tekanan, atau aktiviti fizikal, menimbulkan tachycardia itu. Ia adalah sama dengan irama sinus normal kecuali kadar yang lebih cepat (> 100 denyutan seminit di kalangan orang dewasa). Tachycardia Sinus dianggap oleh kebanyakan sumber menjadi SVT yang.
• Sinoatrial tachycardia nod masukan semula (SANRT) adalah disebabkan oleh kemasukan litar setempat kepada nod SA, menyebabkan gelombang P bentuk normal dan saiz (morfologi) yang jatuh sebelum tetap, QRS kompleks sempit.Ia tidak boleh dibezakan electrocardiographically dari sinus tachycardia kecuali permulaan secara tiba-tiba diperhatikan (atau dirakam pada peranti pemantauan berterusan). Ia mungkin kadang-kadang dibezakan oleh tindak balas segera kepada gerakan vagal.
• Ektopik (unifocal) tachycardia atrium timbul daripada tumpuan yang bebas dalam atrium, dibezakan oleh gelombang P konsisten bentuk dan / atau saiz yang tidak normal yang jatuh sebelum sempit, QRS kompleks biasa. Ia adalah disebabkan oleh automaticity, yang bermaksud bahawa beberapa sel-sel otot jantung, yang mempunyai asal (primitif,semula jadi, yang wujud) keupayaan untuk menjana impuls elektrik yang umum kepada semua sel-sel otot jantung, telah menetapkan diri mereka sebagai 'pusat irama' dengan Kadar asli pelepasan elektrik yang lebih cepat daripada nod SA biasa.
• Tachycardia atrium multifocal (MAT) adalah tachycardia yang timbul daripada sekurang-kurangnya tiga tumpuan ektopik dalam atrium, dibezakan oleh P-gelombang sekurang-kurangnya tiga morfologi yang berbeza yang semua jatuh sebelum yang tidak teratur, kompleks QRS sempit.
  

  Fibrilasi atrium: titik merah menunjukkan aktiviti fibrilasi atrium.
• Fibrilasi atrium memenuhi definisi SVT apabila dikaitkan dengan tindak balas ventrikel lebih besar daripada 100 denyutan seminit. Ia mempunyai ciri-ciri sebagai "irama tidak sekata yang tidak teratur" dalam kedua-dua atrium dan ventrikel depolarizations dan dibezakan dengan ombak atrium fibrillatory bahawa, pada satu ketika dalam keadaan huru-hara mereka, merangsang tindak balas dari ventrikel dalam bentuk yang tidak teratur, kompleks QRS sempit.
• Debar atrium, adalah disebabkan oleh irama masuk semula dalam atrium, dengan kadar atrium tetap sering kira-kira 300 denyutan seminit. Pada ECG, ini kelihatan seperti garis "gerigi" gelombang sebelumnya kompleks QRS itu. Nod AV tidak akan biasanya menjalankan 300 denyutan seminit supaya p: nisbah QRS dijangka 2: 1 atau 4: 1 corak, (walaupun jarang 3: 1, dan kadang-kadang 1: 1 di mana kelas IC dadah antiarrhythmic sedang digunakan). Oleh kerana nisbah P untuk QRS biasanya konsisten, A-debar sering biasa berbanding dengan rakan sejawatannya yang tidak teratur, A-berbohong. Atrium Flutter juga tidak semestinya tachycardia melainkan jika nod AV membenarkan tindak balas ventrikel lebih besar daripada 100 denyutan seminit.
• AV nod tachycardia masuk semula (AVNRT) melibatkan litar masuk semula membentuk di sebelah, atau dalam, nod AV. Litar ini paling sering melibatkan dua laluan kecil satu lebih cepat daripada yang lain. Kerana nod serta-merta antara atrium dan ventrikel, litar masuk semula sering merangsang kedua-duanya, yang hadir sebagai ke belakang (mundur) yang dijalankan gelombang P dikebumikan di dalam atau yang berlaku hanya selepas biasa, kompleks QRS sempit.
• Atrioventricular tachycardia salingan (AVRT), juga terhasil daripada litar kemasukan, walaupun salah dari segi fizikal lebih besar daripada AVNRT. Satu bahagian litar biasanya nod AV, dan yang lain, aksesori laluan yang tidak normal (sambungan otot) dari atrium ke ventrikel. Sindrom Wolff-Parkinson-White adalah kelainan yang agak biasa dengan laluan aksesori, yang Ikatan Kent menyeberangi cincin injap AV.
  • Dalam AVRT orthodromic, impuls atrium dijalankan ke bawah melalui nod AV dan retrogradely memasukkan semula atrium melalui laluan aksesori. Satu ciri membezakan daripada AVRT orthodromic dengan itu boleh menjadi gelombang P yang berikut setiap, kompleks QRS sempit biasa, disebabkan oleh pengaliran songsang.
  • Dalam AVRT antidromic, impuls atrium dijalankan ke bawah melalui laluan aksesori dan masukkan semula atrium retrogradely melalui nod AV. Oleh kerana laluan aksesori memulakan pengaliran dalam ventrikel di luar ikatan-Nya, kompleks QRS dalam AVRT antidromic sering lebih luas daripada biasa, dengan gelombang delta.
• Akhir sekali, tachycardia ektopik junctional (JET) adalah tachycardia yang jarang berlaku disebabkan oleh peningkatanautomaticity nod AV itu sendiri memulakan rentak jantung yang kerap. Pada ECG, tachycardia junctional sering hadir dengan morfologi yang tidak normal P-gelombang yang boleh jatuh mana-mana sahaja berhubung dengan sesuatu, kompleks QRS sempit biasa. Ia sering disebabkan oleh ketoksikan dadah.

Rawatan 

Kebanyakan SVTs yang menyenangkan dan bukan yang mengancam nyawa, walaupun kadar jantung yang sangat cepat boleh menimbulkan masalah bagi mereka yang mendasari penyakit jantung iskemia atau orang tua. Episod memerlukan rawatan apabila ia berlaku, tetapi terapi selang juga boleh digunakan untuk mencegah atau mengurangkan berulang.Walaupun beberapa kaedah rawatan boleh digunakan untuk semua SVTs, terdapat terapi yang khusus disediakan untuk merawat beberapa sub-jenis. Rawatan yang berkesan seterusnya memerlukan pengetahuan bagaimana dan di mana aritmia dimulakan dan mod spread.

SVTs boleh diklasifikasikan oleh sama ada nod AV yang terlibat dalam mengekalkan irama. Jika ya, melambatkan pengaliran melalui nod AV akan menamatkan ia. Jika tidak, AV gerakan menyekat nod tidak akan berfungsi, walaupun blok AV sementara masih berguna kerana ia boleh membuka kedok irama abnormal asas.

AV menyekat nod boleh dicapai dalam sekurang-kurangnya tiga cara:

Gerakan fizikal

Beberapa gerakan fizikal meningkatkan rintangan nod AV untuk menghantar impuls (AV blok nod), terutamanya melalui pengaktifan sistem saraf parasimpatetik, yang dijalankan ke jantung oleh saraf vagus. Ini manipulasi secara kolektif dirujuk sebagai gerakan vagal.

The Valsalva manuver perlu manuver vagal pertama cuba ^[5] dan berfungsi dengan meningkatkan tekanan dalam rongga toraks dan yang menyentuh baroreceptors (sensor tekanan) dalam gerbang daripada aorta. Ia dijalankan dengan meminta pesakit untuk menahan nafas / beliau ketika cuba untuk menghembus nafas secara paksa seperti meneran semasa membuang air besar. Memegang hidung dan bernafas keluar terhadap halangan yang mempunyai kesan yang sama. ^[6]

Berbaring di belakang seseorang dengan kaki menegak (biasanya pada dinding) dan santai dengan nafas kekal perlahan mungkin berakhir episod.

Terdapat gerakan vagal lain termasuk: menahan nafas seseorang untuk beberapa saat, batuk, menjunam muka ke dalam air sejuk, ^[6] (melalui refleks menyelam [7]), minum segelas ais air sejuk, dan berdiri di atas kepala seseorang . karotid sinusurut, yang dijalankan oleh tegas menekan mentol di bahagian atas salah satu daripada arteri karotid di leher, adalah berkesan tetapi sering tidak digalakkan di kalangan orang tua kerana potensi risiko strok dalam mereka yang mempunyaiplak atherosclerotic di karotid arteri.

Mengurangkan kopi, alkohol, atau penggunaan tembakau atau meningkatkan jumlah lain boleh membantu untuk mengurangkan gejala. Menekan perlahan-lahan pada bahagian atas mata tertutup juga boleh membawa denyutan jantung kembali ke irama biasa bagi sesetengah orang mengalami atrium atau supraventricular tachycardia (SVT). ^[8]

Ubat-ubatan

Penamatan PSVT trifosfat berikut

Adenosina, AV satu agen penghalang nod ultra-bertindak pendek, ditunjukkan jika gerakan vagal tidak berkesan. ^[9] Jika berjaya, susulan terapi dengan diltiazem,verapamil atau metoprolol boleh ditunjukkan. Trifosfat boleh digunakan dengan selamat semasa mengandung. ^[10]

SVT yang tidak melibatkan nod AV boleh bertindak balas dengan lain-lain ubat anti-arrhythmic seperti sotalol atauamiodarone.

Cardioversion

Jika pesakit adalah hemodynamically tidak stabil atau rawatan lain tidak berkesan, disegerakkan cardioversion elektrikboleh digunakan. Rawatan ini boleh membantu penurunan SVT

Pencegahan

Sebaik sahaja aritmia akut telah ditamatkan, rawatan yang berterusan boleh ditunjukkan untuk mengelakkan berulang.Walau bagaimanapun, mereka yang mempunyai episod terpencil, atau episod kerap dan secara minimum gejala, biasanya tidak menjamin apa-apa rawatan selain daripada pemerhatian.

Secara umum, pesakit dengan gejala yang lebih kerap atau melumpuhkan menjamin beberapa bentuk pencegahan.Pelbagai ubat-ubatan termasuk mudah AV ejen menyekat nod seperti beta-blockers dan verapamil, dan juga ubat untuk rentak jantung boleh digunakan, biasanya dengan kesan yang baik, walaupun risiko terapi ini perlu dipertimbangkan dengan faedah yang berpotensi.

Radiofrequency Ablation telah merevolusikan rawatan tachycardia yang disebabkan oleh laluan semula peserta. Ini adalah prosedur yang berisiko rendah yang menggunakan kateter di dalam hati untuk menyampaikan tenaga frekuensi radio untuk mencari dan memusnahkan laluan elektrik yang tidak normal. Ablation telah terbukti amat berkesan: sekitar 90% dalam kes AVNRT. Kadar yang tinggi yang sama kejayaan yang dicapai dengan AVRT dan tipikal Atrium Flutter.

Cryoablation adalah rawatan baru untuk SVT melibatkan nod AV secara langsung. SVT melibatkan nod AV sering lawan untuk menggunakan frekuensi radio ablation kerana (1%) kejadian kecil mencederakan nod AV, yang memerlukan perentak jantung kekal. Cryoablation menggunakan kateter supercooled oleh nitrus gas oksida pembekuan tisu hingga -10 ° C. Ini memberi keputusan yang sama seperti frekuensi radio ablation tetapi tidak mempunyai risiko yang sama. Jika anda membekukan tisu dan kemudian menyedari bahawa anda berada di tempat yang berbahaya, anda boleh menghentikan pembekuan tisu dan membolehkan tisu untuk secara spontan rewarm dan tisu adalah sama seolah-olah anda tidak pernah menyentuhnya. Jika selepas pembekuan tisu hingga -10 ° C, anda akan mendapat hasil yang dikehendaki, maka anda membekukan tisu ke bawah pada suhu -73 ° C dan anda secara kekal ablate tisu.

Terapi ini telah dipertingkatkan lagi pilihan rawatan untuk mereka yang AVNRT (dan SVTs lain dengan laluan berhampiran dengan nod AV), meluaskan pemakaian ablation rawatan kepada pesakit muda dengan gejala agak sederhana tetapi masih menyusahkan yang tidak akan menerima risiko yang memerlukan perentak jantung.

Kes-kes yang ketara

Rebecca Soni, juara Olimpik perenang

Nathan Cohen, mendayung juara dunia dan Olimpik

Setelah berjaya didiagnosis dan dirawat, Bobby Julich pergi ke tempat ketiga dalam 1998 Tour de France dan memenangi Pingat Gangsa di Sukan Olimpik 2004. Wanita Olimpikbola tampar pemain Tayyiba Haneef-Park menjalani ablation untuk SVT hanya dua bulan sebelum bertanding dalam Sukan Olimpik 2008. ^[11] Tony Blair, bekas PM di UK, juga dibedah kerana debar atrium. Anastacia disahkan menghidap penyakit ini . ^[12] Wanita Olimpik perenang pemenang pingat emas, Rebecca Soni dan Dana Vollmer mempunyai kedua-dua menjalani pembedahan jantung untuk membetulkan SVT. Di samping itu, Neville Fields menjalani pembedahan pembetulan SVT pada awal pengurus 2006. GustiPaul Pembawa serangan jantung 's disebabkan oleh SVT, menyebabkan kematiannya. ^[13]Nathan Cohen, juara dunia dua kali dan juara Olimpik pendayung New Zealand, telah disahkan menghidap SVT pada tahun 2013 ketika berusia 27 tahun. ^{[14] [15] [16]} Dr. Krishna Arora 32 (Orthodontist) mendapat SVT pertamanya apabila dia telah merawat pesakit, denyutan jantungnya melintasi 200 denyutan / min bersama-sama dengan lemas dan berpeluh sederhana tetapi gejala-gejala surut dalam masa beberapa minit selepas dia berbohong di atas kerusi pergigian dalam kedudukan berbaring. 

Sumber: https://en.wikipedia.org/wiki/Supraventricular_tachycardia